Endometriose verstehen: Der umfassende Ratgeber 2025

Was ist Endometriose?

Endometriose ist eine der häufigsten gynäkologischen Erkrankungen. Sie betrifft 8–15 % aller Menschen mit Gebärmutter im gebärfähigen Alter – in Deutschland sind das etwa 2 Millionen Betroffene. Jährlich kommen bis zu 53.000 Neuerkrankungen hinzu.

Bei Endometriose wächst Gewebe, das der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) ähnelt, außerhalb der Gebärmutter. Diese sogenannten Endometrioseherde können sich ansiedeln an:

• Eierstöcken (häufigste Lokalisation)
• Eileitern
• Bauchfell (Peritoneum)
• Gebärmuttermuskulatur (Adenomyose)
• Douglas-Raum (zwischen Gebärmutter und Enddarm)
• Blase und Darm (seltener)
• Sehr selten: Lunge, Zwerchfell, Narben

Das Tückische an Endometriose

Diese versprengten Gewebeherde verhalten sich wie normale Gebärmutterschleimhaut: Sie reagieren auf hormonelle Veränderungen während des Menstruationszyklus – sie wachsen, werden dicker und bluten. Doch im Gegensatz zur normalen Schleimhaut in der Gebärmutter kann das Blut nicht abfließen.

Die Folgen:

• Chronische Entzündungen
• Bildung von Zysten (sogenannte „Schokoladenzysten" an den Eierstöcken)
• Verwachsungen und Vernarbungen
• Verklebungen zwischen Organen
• Starke, chronische Schmerzen
• Beeinträchtigte Fruchtbarkeit bei 30–50 % der Betroffenen

Typen der Endometriose

Was sind die Symptome einer Endometriose?

Endometriose wird auch als „Chamäleon der Gynäkologie" bezeichnet – denn die Symptome sind extrem vielfältig und können sich von Frau zu Frau völlig unterschiedlich äußern. Manche haben kaum Beschwerden trotz ausgeprägter Herde, andere leiden massiv bei nur kleinen Veränderungen.

Hauptsymptome

• Starke Regelschmerzen (Dysmenorrhoe): Krampfartige, oft unerträgliche Schmerzen vor und während der Menstruation – deutlich stärker als „normale" Periodenschmerzen. Schmerzmittel helfen oft nicht ausreichend.
• Chronische Unterleibsschmerzen: Auch außerhalb der Menstruation – zyklusunabhängige Dauerschmerzen im Unterbauch.
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie): Besonders bei tiefer Penetration, oft noch Stunden bis Tage danach spürbar.
• Schmerzen bei gynäkologischen Untersuchungen: Selbst Routine-Untersuchungen können unerträglich sein.
• Schmerzen beim Stuhlgang (Dyschezie): Vor allem während der Menstruation – bei Darmendometriose.
• Schmerzen beim Wasserlassen (Dysurie): Brennen, Krämpfe – bei Blasenendometriose.
• Starke, unregelmäßige Monatsblutungen: Sehr stark, lang anhaltend, mit Zwischenblutungen.
• Zyklische Blutungen aus Darm oder Blase: Bei tief infiltrierender Endometriose.

Begleitsymptome

• Bauch- und Rückenschmerzen, die bis in die Beine ausstrahlen
• Übelkeit und Erbrechen (besonders während der Menstruation)
• Blähungen, Durchfall, Verstopfung (vor allem zyklusabhängig)
• Chronische Erschöpfung und Fatigue
• Vermehrtes Auftreten von Allergien und Autoimmunerkrankungen
• Erhöhte Infektanfälligkeit während der Menstruation
• Eingeschränkte Fruchtbarkeit (30–50 % der Betroffenen)

Psychische Auswirkungen

Die chronischen Schmerzen, die oft jahrelange Odyssee bis zur Diagnose und die massive Einschränkung der Lebensqualität führen häufig zu:

• Depressionen und Angststörungen
• Sozialem Rückzug und Isolation
• Partnerschaftsproblemen
• Einschränkungen im Beruf (häufige Fehlzeiten)
• Gefühlen von Hilflosigkeit und Nicht-ernst-genommen-werden

Wie entsteht Endometriose?

Die genaue Ursache der Endometriose ist bis heute nicht vollständig geklärt. Wissenschaftler gehen von einem Zusammenspiel mehrerer Faktoren aus:

1. Retrograde Menstruation (Sampson-Theorie)

Bei den meisten Frauen fließt während der Menstruation ein Teil des Blutes nicht nach außen, sondern durch die Eileiter zurück in den Bauchraum. Normalerweise wird dieses Gewebe vom Immunsystem beseitigt. Bei Endometriose-Patientinnen scheint dieser Mechanismus gestört zu sein – die Zellen siedeln sich an und wachsen.

2. Genetische Veranlagung

Endometriose tritt familiär gehäuft auf. Wenn Mutter oder Schwester betroffen sind, ist das eigene Risiko 6- bis 7-fach erhöht. Es werden mehrere Gene vermutet, die die Anfälligkeit erhöhen.

3. Immunsystem-Dysfunktion

Bei Endometriose-Patientinnen arbeitet das Immunsystem fehlerhaft – es erkennt und beseitigt die versprengten Zellen nicht, sondern lässt sie wachsen. Zudem besteht eine chronisch niedriggradige Entzündung im Bauchraum.

4. Hormonelle Faktoren

Östrogen fördert das Wachstum von Endometrioseherde. Bei Betroffenen scheint das Hormon Progesteron weniger effektiv zu wirken – es hemmt das Wachstum nicht ausreichend.

5. Metaplasie-Theorie

Bestimmte Zellen im Bauchraum könnten sich unter dem Einfluss von Hormonen oder Entzündungen in Endometrium-ähnliches Gewebe umwandeln.

Wie wird Endometriose diagnostiziert?

Die Diagnose erfolgt in mehreren Schritten. Laut der neuen Leitlinie 2025 können erfahrene Spezialist:innen Endometriose heute häufig ohne Operation diagnostizieren – allein durch bildgebende Verfahren.

1. Ausführliches Anamnese-Gespräch

Ihr Arzt oder Ihre Ärztin wird Sie detailliert befragen zu:

• Art, Intensität und Lokalisation der Schmerzen
• Zeitliches Auftreten (zyklisch oder dauerhaft?)
• Beginn der Beschwerden
• Beeinträchtigungen im Alltag, Beruf, Partnerschaft
• Familienanamnese (Endometriose bei Verwandten?)
• Kinderwunsch

Tipp: Führen Sie ein Schmerztagebuch oder nutzen Sie eine Zyklus-App, um Muster zu erkennen und Ihrem Arzt konkrete Daten zu liefern.

2. Gynäkologische Untersuchung

Bei der Tastuntersuchung können vergrößerte Eierstöcke, Verhärtungen, Knoten oder schmerzhafte Bereiche im Douglas-Raum ertastet werden. Auch Bewegungsschmerz der Gebärmutter ist typisch.

3. Bildgebende Verfahren – NEU in der Leitlinie 2025

Transvaginaler Ultraschall

Erfahrene Untersucher können mit hochauflösendem Ultraschall folgende Befunde erkennen:

• Endometriose-Zysten an den Eierstöcken (Endometriome)
• Tief infiltrierende Endometriose im Douglas-Raum, an Darm oder Blase
• Adenomyose (verdickte, unregelmäßige Gebärmuttermuskulatur)
• Verwachsungen

MRT (Magnetresonanztomographie)

Das MRT bietet noch detailliertere Bilder und kann auch kleinere, tief sitzende Herde sichtbar machen. Es ist besonders wertvoll bei Verdacht auf:

• Tief infiltrierende Endometriose
• Darm- oder Blasenbefall
• Komplexe Verwachsungen
• OP-Planung

4. Bauchspiegelung (Laparoskopie) – Der bisherige Goldstandard

Die Laparoskopie galt lange als einzige sichere Diagnosemethode. Heute ist sie laut Leitlinie 2025 nicht mehr zwingend erforderlich – aber sie bleibt wichtig, wenn:

• Die Diagnose unklar bleibt trotz Bildgebung
• Gleichzeitig eine operative Therapie geplant ist
• Gewebeproben für die Histologie nötig sind

Bei der Laparoskopie wird über kleine Schnitte (5–10 mm) eine Kamera in den Bauchraum eingeführt. Der Operateur kann Endometrioseherde direkt sehen, beurteilen und – wenn gewünscht – sofort entfernen.

Differenzialdiagnosen

Folgende Erkrankungen müssen ausgeschlossen werden, da sie ähnliche Symptome verursachen:

• Myome (gutartige Gebärmuttermuskelknoten)
• Eierstockzysten
• Chronische Darmentzündungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)
• Reizdarmsyndrom
• Blasenentzündungen
• Verwachsungen nach Operationen

Wie wird Endometriose behandelt?

Endometriose ist chronisch und nicht heilbar – aber sie ist behandelbar! Das Ziel der Therapie ist, Beschwerden zu lindern, die Lebensqualität zu verbessern, das Fortschreiten zu verlangsamen und – bei Kinderwunsch – die Fruchtbarkeit zu erhalten.

Konservative (nicht-operative) Behandlung

1. Schmerztherapie

Bei akuten Schmerzen:

• NSAR (Ibuprofen 400–600 mg, Naproxen 500 mg): Wirken entzündungshemmend und schmerzlindernd. Einnahme am besten bereits VOR Einsetzen der Schmerzen beginnen.
• Paracetamol 1000 mg: Alternative bei NSAR-Unverträglichkeit – aber weniger wirksam bei Endometriose.
• Metamizol (Novalgin®): Bei sehr starken Schmerzen, verschreibungspflichtig.
• Opioide: Nur bei therapieresistenten, extremen Schmerzen – unter strenger ärztlicher Kontrolle wegen Abhängigkeitsgefahr.

Wichtig: Schmerzmittel sollten nicht dauerhaft und nicht an mehr als 10 Tagen pro Monat eingenommen werden – sonst droht medikamenteninduzierter Kopfschmerz und Nierenschäden.

2. Hormonelle Therapie

Das Ziel: Den Östrogenspiegel senken, damit die Endometrioseherde nicht weiter wachsen und idealerweise schrumpfen. Die hormonelle Therapie kann die Beschwerden deutlich lindern, verhindert aber nicht immer das Fortschreiten.

a) Gestagene (Gelbkörperhormone)

• Dienogest (Visanne®): Einziges zugelassenes Medikament speziell für Endometriose in Deutschland. Dosierung: 2 mg täglich durchgehend. Reduziert Schmerzen deutlich bei 70–80 % der Patientinnen.
• Desogestrel (Cerazette®): Östrogenfreie Minipille – durchgehende Einnahme unterdrückt Menstruation.
• Levonorgestrel-Spirale (Mirena®): Wirkt lokal in der Gebärmutter, reduziert Blutungen und Schmerzen bei Adenomyose.

Nebenwirkungen: Zwischenblutungen (vor allem anfangs), Stimmungsschwankungen, Gewichtszunahme, verringerte Knochendichte bei längerer Anwendung.

b) Kombinationspille (Östrogen + Gestagen)

Einphasige Pillen im Langzyklus (durchgehende Einnahme ohne Pause) verhindern den Aufbau der Gebärmutterschleimhaut und unterdrücken die Menstruation. Wirksamkeit bei Endometriose nachgewiesen, aber nicht offiziell zugelassen – Off-Label-Use.

c) GnRH-Analoga

Diese Medikamente (z. B. Leuprorelin, Goserelin) versetzen den Körper in eine Art „künstliche Wechseljahre" – der Östrogenspiegel sinkt massiv, die Endometrioseherde schrumpfen.

• Anwendung: Spritzen alle 4 Wochen oder Depots alle 3 Monate, über maximal 6 Monate.
• Nebenwirkungen: Wechseljahresbeschwerden (Hitzewallungen, Nachtschweiß, Stimmungsschwankungen, Libidoverlust), Knochendichteverlust (Osteoporose-Risiko!).
• Add-back-Therapie: Zusätzliche Gabe niedrig dosierter Hormone oder Tibolon reduziert Nebenwirkungen.

3. Weitere unterstützende Maßnahmen

• Physiotherapie: Beckenbodentraining, manuelle Therapie zur Lösung von Verspannungen
• Psychotherapie: Hilft bei der Bewältigung chronischer Schmerzen, Depression, Angst
• TENS (Transkutane elektrische Nervenstimulation): Reizstrom gegen Schmerzen – kann zu Hause angewendet werden
• Akupunktur: Kann Schmerzen lindern – Wirksamkeit individuell unterschiedlich
• Ernährungsanpassung: Entzündungshemmende Kost (viel Gemüse, Omega-3, wenig Zucker und Fleisch) kann bei manchen Betroffenen Beschwerden reduzieren

Operative Behandlung

Laparoskopische Entfernung der Endometrioseherde

Die Operation ist derzeit die einzige Methode, die Endometrioseherde dauerhaft entfernen kann. Ziel ist die vollständige Entfernung aller sichtbaren Herde (komplette Sanierung).

Techniken:

• Exzision: Herde werden präzise herausgeschnitten – beste Methode mit niedrigster Rezidivrate.
• Koagulation: Herde werden mit Hitze (Laser, Strom) verödet – schneller, aber höhere Rückfallrate.
• Bei tief infiltrierender Endometriose: Oft interdisziplinäre OP mit Chirurgen, Urologen – Teil des Darms oder der Blase muss manchmal mitentfernt werden.

Erfolgsquote:

• Schmerzreduktion bei 70–90 % der Patientinnen
• Deutliche Verbesserung der Lebensqualität
• Aber: Bei 20–40 % Rezidiv innerhalb von 5 Jahren – vor allem ohne anschließende Hormontherapie

Hysterektomie (Gebärmutterentfernung)

Nur in Ausnahmefällen – bei schwerer Adenomyose, therapieresistenten Blutungen und abgeschlossener Familienplanung. Die Hysterektomie heilt Endometriose NICHT – Herde außerhalb der Gebärmutter bleiben!

Behandlung bei Kinderwunsch

Endometriose ist die häufigste Ursache ungewollter Kinderlosigkeit. 30–50 % der Betroffenen haben Schwierigkeiten, schwanger zu werden.

Warum?

• Verwachsungen und Verklebungen der Eileiter
• Entzündliche Prozesse im Bauchraum beeinträchtigen Eizell-Qualität
• Eingeschränkte Beweglichkeit der Eileiter
• Gestörte Einnistung der Eizelle

Therapieoptionen:

• Operative Sanierung: Entfernung der Herde kann die Fruchtbarkeit verbessern – besonders bei leichter bis mittelschwerer Endometriose.
• Keine langfristige Hormontherapie: Sie unterdrückt den Eisprung!
• Assistierte Reproduktion (IVF/ICSI): Bei schwerer Endometriose oder nach erfolgloser OP oft die einzige Option. Erfolgsraten ähnlich wie bei Frauen ohne Endometriose.
• Zeitfaktor: Nicht zu lange warten – Endometriose schreitet fort, Fruchtbarkeit nimmt mit Alter ab.

Was können Sie selbst bei Endometriose tun?

Im Akutfall

• Wärme: Wärmflasche, Kirschkernkissen, heißes Bad
• Schmerzmittel FRÜHZEITIG einnehmen (nicht erst bei unerträglichen Schmerzen!)
• Entspannungstechniken: Atemübungen, progressive Muskelentspannung
• Leichte Bewegung (wenn möglich): Spazieren, sanftes Yoga – aktiviert körpereigene Schmerzhemmung
• Ruhe gönnen: Hören Sie auf Ihren Körper

Langfristig

• Schmerztagebuch führen: Erkennen Sie Muster, dokumentieren Sie für Arztbesuche
• Regelmäßige Bewegung: 3–4x wöchentlich 30 Minuten – Yoga, Pilates, Schwimmen
• Stressreduktion: Stress verschlimmert Schmerzen – Meditation, Achtsamkeit, Therapie
• Ernährung anpassen: Mediterrane Kost, entzündungshemmende Lebensmittel
• Selbsthilfegruppe besuchen: Austausch mit anderen Betroffenen ist unbezahlbar
• Offen kommunizieren: Mit Partner:in, Familie, Arbeitgeber über Ihre Erkrankung sprechen

Was Sie vermeiden sollten

• Schmerzen aushalten und „durchbeißen" – das verstärkt chronische Schmerzen!
• Sich einreden lassen, Schmerzen seien „normal" oder „psychosomatisch"
• Isolation und sozialen Rückzug
• Übermäßigen Konsum von Alkohol, Nikotin, Koffein
• Zu langes Warten mit Kinderwunsch (wenn vorhanden)

Unser Fazit: Ihre Schmerzen sind real – und behandelbar

Endometriose ist eine der häufigsten gynäkologischen Erkrankungen – und dennoch wird sie oft jahrelang übersehen. Die wichtigsten Botschaften:

• Starke Regelschmerzen sind NICHT normal! Wenn Schmerzen Ihren Alltag einschränken, lassen Sie sich untersuchen.
• Ihre Schmerzen sind real! Lassen Sie sich von niemandem einreden, Sie würden übertreiben oder seien zu empfindlich.
• Diagnose ist möglich: Mit erfahrenen Ärzten und modernen Methoden (Ultraschall, MRT) kann Endometriose heute oft ohne OP diagnostiziert werden.
• Behandlung wirkt: Ob Hormone, Schmerzmittel oder Operation – es gibt wirksame Therapien, die Ihre Lebensqualität deutlich verbessern können.
• Kinderwunsch ist möglich: Auch mit Endometriose können viele Frauen schwanger werden – mit oder ohne Unterstützung.
• Sie sind nicht allein: 2 Millionen Menschen in Deutschland haben Endometriose. Suchen Sie Austausch und Unterstützung.

Bei apo-versand stehen wir Ihnen mit Fachwissen, Empathie und individueller Beratung zur Seite – von Schmerztherapie über Hormonbehandlung bis zu unterstützenden Präparaten. Gemeinsam finden wir Wege, Ihre Beschwerden zu lindern und Ihre Lebensqualität zu verbessern.

Sie sind nicht allein. Sie werden gesehen. Sie werden ernst genommen. Ihre Schmerzen sind behandelbar.